¿Por qué aparece la disquinesis escapular?

Disquinesis escapular

FICHA DISQUINESIS ESCAPULAR.

INTRODUCCIÓN A LA DISQUINESIS ESCAPULAR.

¿QUÉ ES Y PORQUÉ SE PRODUCE?

La disquinesis escapular es una patología que está presente más veces de lo que se piensa. La principal función de la escápula es que toda actividad que tiene lugar durante los movimientos escapulohumerales y escapulotorácicos ocurran sin alteraciones y con la mejor eficiencia 1 2 3 4 5. Sirve como base estable para la activación del manguito de los rotadores y funciona principalmente como eslabón en la cadena cinética del hombro para que el movimiento sea lo más armónico posible 1 2 3 4 6 7 8.

Lesiones óseas, de tejidos blandos, así como debilidad, descompensaciones musculares o una mala propiocepción, podría alterar el movimiento dinámico de la escápula 3 4 6 7 8 y tener relación con dolor o lesiones de hombro y cuello 4 5 7Esta alteración en la posición y ritmo de la escápula es lo que denominamos disquinesis escapular 1 2 4 5 7 8.

Los estabilizadores principales de la escápula son el serrato anterior, romboides mayor y menor, elevador de la escápula y trapecio en todas sus fibras. 3 7 9 10 11 12 y los músculos de los manguitos de los rotadores (supraespinoso, Infraespinoso, redondo menor y subescapular) a través de la co-contracción sinérgica anclan la escápula y guían el movimiento 7 9.

Se ha visto que la disminución de la activación del músculo trapecio inferior y del músculo serrato anterior junto con la activación excesiva simultánea del músculo trapecio superior está relacionada con la discinesia 13 14.

¿CÓMO PUEDO IDENTIFICAR ESTE PROBLEMA?

Suele referir dolor en el hombro. A continuación, se explica algún método que resulta efectivo para saber si alguien presenta discinesia en la escápula.

  • Analizar el ritmo escapular (flexión de hombro) al menos en tres ciclos completos 5 14 15 16 17, donde se tiene que observar que la disquinesis es más pronunciada en la fase de bajada que en la fase de elevación de los movimientos de flexión de los brazos.
  • Analizar el ritmo de la escápula en los movimientos de retracción/protracción escapular, círculos y push ups plus. 5 15 16 17 18 19.

COMPARACIÓN ENTRE ESTUDIOS SOBRE LA DISQUINESIS ESCAPULAR.

DETALLES PARA TENER EN CUENTA.

En una reciente publicación, donde el objetivo era evaluar el efecto de la corrección consciente de la orientación escapular sobre la activación de las tres secciones del músculo trapecio durante cuatro ejercicios de hombro con disquinesis escapular (flexión en decúbito lateral, rotación externa en decúbito lateral con mancuerna, abducción y extensión en prono)19 20. Se vió a través de electromiografía que cuando los ejercicios eran corregidos y guiados, la activación muscular era mayor respecto cuando no se realizaban con un feedback. Esto nos da una idea de la importancia del control motor cuando se realizan ejercicios en la cintura escapular 19 20.

También se ha visto que el índice de masa corporal (IMC) está relacionado con el dolor de hombro y la disquinesis escapular, siendo más propensos a tener dicha patología los sujetos con un mayor IMC 21En otro estudio se concluye que un soporte de estabilización escapular no altera la postura y la actividad de la musculatura escapular 22, siendo poco útil su utilización.

EJERCICIO COMO TRATAMIENTO.

En 2012 se hizo un estudio con nadadores donde se evaluó la efectividad de un programa de fortalecimiento y estiramiento para mejorar la fuerza y la cinemática escapular 23El programa se realizó tres veces a la semana durante seis semanas y consistió en ejercicios como retracciones escapulares, low rows, scapular punches o rotaciones internas y externas con abducción de 90º usando como resistencia una banda elástica 23.

Se vió que los sujetos no tuvieron grandes ganancias de fuerza, pero sí una mayor rotación interna escapular 23, también se ha observado que un tratamiento para la disquinesis escapular disminuye el dolor del impingement subacromial 24 y hay controversia sobre si los estiramientos pasivos del pectoral menor influyen o no en la dinámica de la escápula 25.

En otro estudio se comparó el efecto de diferentes ejercicios en función de cómo se encuentre posicionado el sujeto, no se vieron diferencias en la activación de los músculos de la escápula entre posición prono, sentado y bipedestación 13. También se comparó ejercicios realizados en casa con ejercicios de realidad virtual, teniendo estos últimos un mayor efecto en la reducción de la disquinesis escapular y el síndrome subacromial 26.

LA CLAVE.

Como se ha comentado anteriormente, la activación del músculo trapecio inferior y del músculo serrato anterior junto con la activación excesiva simultánea del músculo trapecio superior está relacionada con la disquinesia de la escápula 13. Ejercicios destinados a inhibir las fibras superiores del trapecio y activar las inferiores y serrato anterior favorecerá una buena armonía de esta.

El serrato anterior posiciona la escápula cerca del tórax y estabiliza la escápula evitando que el borde medial y el ángulo inferior se proyecten posteriormente. Un reciente estudio ha demostrado que las push up plus tanto en plano horizontal como en vertical, resulta un ejercicio fundamental con multitud de beneficios para potenciar el serrato anterior y así reducir el riesgo de padecer disquinesis 11 27

Teniendo en cuenta todo lo anteriormente descrito e individualizando según en que contexto nos encontremos, podremos garantizar una buena congruencia escapular para así reducir el riesgo de padecer dicha disquinesia escapular.

CONCLUSIONES.

  • La disquinesis escapular es una alteración en la posición y ritmo de la escápula.
  • La disminución de la activación del músculo trapecio inferior y del músculo serrato anterior junto con la activación excesiva simultánea del músculo trapecio superior está relacionada con la discinesia.
  • Los soportes de estabilización escapular no alteran la postura y la actividad de la musculatura escapular, siendo poco útil su utilización.
  • Realizar ejercicios mientras se recibe corrección provoca mayor activación muscular respecto cuando no se realizan con un feedback.
  • No se han observado diferencias en la activación de los músculos de la escápula entre posición prono, sentado y bipedestación.
  • Ejercicios destinados a inhibir las fibras superiores del trapecio y activar las inferiores y serrato anterior favorecerá una buena armonía de la escápula.

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